近日，聽眾夏女士向《政風(fēng)熱線》節(jié)目反映，她醫(yī)保參保地在南京，退休后到蘇州異地就醫(yī)，幾個月前她去門診掛號發(fā)現(xiàn)，蘇州中醫(yī)院掛慢性病門診普通號15元，原本自費部分只要交3元多錢，可是卻收了她8.3元。她去問蘇州社保局，該局稱南京社保局多扣錢了，可是南京社保局沒有給出明確的答復(fù)，她不明白自付部分怎么突然就上漲了呢？
聽眾夏女士是一名慢性病患者，退休后她到蘇州與家人團聚養(yǎng)老，幾年前我省開通省內(nèi)異地醫(yī)保方便了她看病，她很快就通過南京社保局和蘇州社保局辦好了在蘇州的異地就醫(yī)手續(xù)，可是最近細(xì)心的她發(fā)現(xiàn)，掛號費自費比例高了不少。
“我掛的是普通號，從2017年九月份開始，15塊錢自己要交8塊3了，問了蘇州社保局，蘇州社保局說是南京社保局（的事），問了南京社保局它也沒有什么答復(fù)，我也不懂，我應(yīng)該享受的是南京的待遇，我為什么要交8塊3毛錢呢？”
記者了解，省內(nèi)不同城市之間醫(yī)保報銷政策不同，以慢性病門診普通掛號費為例，南京規(guī)定15元中的70%由統(tǒng)籌賬戶支付，個人自付比例為3.75元，而蘇州則是采取掛號費、診查費等打包支付，沒有單列這項費用，而異地就醫(yī)報銷標(biāo)準(zhǔn)是，醫(yī)保在哪個城市就按照哪個城市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，因此夏女士應(yīng)該按照南京標(biāo)準(zhǔn)報銷。那么為何夏女士的自付比例高了呢？南京醫(yī)保中心調(diào)出數(shù)據(jù)逐一梳理后終于找到原因。
南京市社保中心醫(yī)保部部長黃漢明：那么其中有一個門診診查費大概有7筆，前面的三筆計算報銷是正確的，后面確實有誤，那么經(jīng)過我們工程師后臺的排查呢，就是因為公立醫(yī)院改革因素導(dǎo)致程序調(diào)整中整條項目受到關(guān)聯(lián)影響，所以后面結(jié)果就產(chǎn)生計算有誤。
排查中工作人員發(fā)現(xiàn)，四次門診檢查費中有三次多扣4.5元總計13.5元，還有一次為蘇州、南京在診療項目名稱上不一致多收了9元錢。11月1號，總計22.5元退費轉(zhuǎn)入夏女士的銀行卡。
記者了解，在南京參加異地就醫(yī)的比例占全省異地就醫(yī)總?cè)藬?shù)的70%左右。江蘇省醫(yī)療基金管理中心副主任張蔚表示，他們會協(xié)同南京市進一步排查，發(fā)現(xiàn)問題及時退費，同時要求全省各地診療名稱與省里要求一致，避免省內(nèi)異地就醫(yī)費用結(jié)算出現(xiàn)類似問題。
“目前南京市社保中心已經(jīng)安排工程師進行修改，修改完了之后還要進行全面的測試，就是與各個市結(jié)算的測試，我們想呢爭取十天之內(nèi)，完成修改和測試工作。省里面發(fā)了標(biāo)準(zhǔn)庫，全省各個地方的數(shù)據(jù)庫都要與省里數(shù)據(jù)庫一模一樣才行，所以我們通過這個也促進我們進一步加強我們的基礎(chǔ)工作。”
江蘇臺記者 孫強
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